「病的要求回避／パスロジカル・デマンド・アヴォイダンス（PDA）」とは何か、そして「かんしゃくを起こす」とどう違うのでしょうか？
「チャーリー」という8歳の自閉症の子どもがいます。
彼女の両親は、チャーリーが要求に対してしばしば侮辱や攻撃、拒否で応答するため心配しています。
着替えるように求められるだけで、状況をコントロールしたくなる強い衝動や、喧嘩、感情の崩壊を引き起こすことがあります。
チャーリーの両親は、彼女と自分たちの反応を管理しようとして絶えず対立を繰り返し、多くの場合、うまくいきません。
ルールを設けて、それに従わせようとすると、さらに強い反発が起こることがあります。
一体何が起こっているのでしょうか？
チャーリーの行動が、時々子供が示す一般的な反抗と異なり「病的要求回避／パスロジカル・デマンド・アヴォイダンス（PDA）」と呼ばれる理由は何でしょうか？
イギリスの発達心理学者エリザベス・ニューソンが1980年代に「PDA」を提案しました。彼女は診療で多くの子供たちを調査した後、この用語を使い始めました。
2021年の体系的レビューでは、日常の要求に対する抵抗や強い感情的・行動的反応がPDAの特徴であると述べています。
PDAを持つ子供たちは、強迫行動を示したり、粘り強さに欠けたり、状況をコントロールしようとする傾向があります。
彼らは注意力や衝動性に問題を抱えることがあり、運動や協調の困難、言語の遅れ、そして役割遊びや空想の世界に逃避する傾向があります。
PDAは自閉症の一つのサブタイプとされることが多いです。
子供や家族を扱うすべての臨床医は、PDAによって説明される行動のプロファイルを認識しています。
しかし、なぜこれらの行動が現れるのかという問いは依然として挑戦的です。
PDAは現在、精神病理学や心理学で使われる二つの診断マニュアル、現行の精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）および世界保健機関の国際疾病分類（ICD-11）には掲載されていません。
研究者たちはPDAに関する科学的根拠に懸念を示しています。
症状のプロファイルがどのように発展するのか、またはなぜ発展するのかについては明確な理論や説明がなく、PDAの症状を経験した子供や大人が研究にあまり参加していないことも問題です。
行動に寄与するかもしれない環境や家庭などの文脈的要因は、系統的に研究されていません。
既存のPDA研究や事例研究の大きな制限は、自閉症、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、反抗性障害、不安障害、選択性無言症など他の状態との重複する症状についての考慮が不足していることです。
診断ラベルには良い影響と悪い影響があるため、実際に使用する前に徹底的に調査する必要があります。
「新しい」状態の分類には、以下の7つの臨床的および研究的側面での一貫性が必要です。
- 疫学データ
- 患者の長期フォローアップ
- 家族遺伝
- 研究での所見
- 他の状態からの除外
- 治療への反応、
- 結果の独自の予測因子
現段階では、これらの領域はPDAに対して確立されていません。
PDAが他の正式な診断や発達の違いとどう異なるかは明確ではありません。
分類に関する議論は、子どもやその周囲の人々の苦痛を和らげるものではありません。
もし子どもが「意図的に」反社会的行動を取る場合、その「なぜ？」が問題となります。
行動の背後には、ほとんど常に発達の違い、真の苦痛、そして対処の難しさがあります。
発達過程を広く深く理解することが必要です。
興味深いことに、自閉症の研究では女の子が「過小評価」されていますが、PDAを特徴付ける研究では女の子も同様に表されています。
しかし、子どもの行動が「病理化」または診断の視点からのみ理解される場合、その子の自主性が低下するリスクがあります。
苦痛、感覚過負荷、社会的混乱、孤独感などの背景にある経験が見過ごされるかもしれません。
現在、PDAの治療戦略やその効果についての実証的な研究はありません。
臨床の助言と事例研究は、以下のような戦略が役立つかもしれないと示唆しています。
- 要求を減らす
- 複数の選択肢を提供する
- 回避を引き起こすことを避けるため期待を最小限にする
- 規制を支援するために興味を引く活動に関与する
幼稚園や小学校初期の早期介入は、複雑な発達の違いを持つ子どもたちに利益をもたらします。
医療および関連する健康の臨床医が関与し、全人的なケアを考慮した臨床ケアが必要です。
これらの子供たちも、その介護者たちも、同じようにフラストレーションと無力感を感じていることを認識することが重要です。
両者ともに苦痛、フラストレーション、進展の欠如の繰り返しのサイクルに陥っています。
パーソナライズされたアプローチでは、子どもの独自の社会的、感覚的、認知的感受性を考慮に入れることができます。
幼稚園や初等教育の初期の段階では、子供たちは自分の衝動を管理したり、感情、人間関係、環境を管理する技術を学ぶ能力が限られています。
潜在的なトリガーに注意を払い、時間割やルーティン、睡眠、環境、タスク、人間関係の管理に取り組むことが役立ちます。
子どもが小学校高学年や思春期に移行するにつれて、他の人に影響を与えたいと思うようになり、自己制御が向上します。
彼らの自主性と協力する能力が増すにつれて、問題行動は減少する傾向があります。
自己決定を構築する戦略は重要です。
それには、自信を育てる機会、コミュニケーション、困難に直面したときに選択するためのさらなる選択肢の開発が含まれます。
この治療的な仕事は時間がかかり、異なる発達段階で再評価する必要があります。
学校やコミュニティ活動に参加するためのサポートも必要です。
一歩一歩、子どもは自己や周囲の世界を理解し、管理するためのより効果的な方法を学んでいきます。
PDAを説明し管理する現在の範囲は限定的です。
今後の研究には、PDAの症状を持つ子供や大人の声や視点を含める必要があります。
このような感情的および行動的困難は、子供たちとその家族にとって苦痛であり、困難です。
彼らには共感と実践的な支援が必要です。
（出典：米THE CONVERSATION）（画像：たーとるうぃず）
うちの子には、あまり見られませんが、特別支援学校の同級生にはそんなふうに見える子がいました。
かまってほしくてやっているのかなと思っていましたが、きっとそんなに簡単なことではないのでしょう。
理解が進み、困難が減ることを心から願います。
（チャーリー）
